Introduction
Vous avez décidé de prendre du semaglutide. Que ce soit pour le diabète de type 2 ou la gestion du poids, les essais cliniques ont prouvé qu’il était sûr, efficace et tolérable.
Aussi fiable que soit le semaglutide, tout le monde n’est pas en mesure de se l’offrir ou de continuer à le payer. C’est particulièrement vrai pour les personnes qui le prennent pour gérer des maladies chroniques. Nous sommes sûrs que vous vous êtes déjà demandé si le semaglutide était couvert par une assurance ou s’il était couvert par une assurance.
Examinons la couverture d’assurance, les coûts et les facteurs qui influencent la couverture du semaglutide.
Qu’est-ce que le semaglutide ?
Pourquoi les marques de semaglutide comme Ozempic et Wegovy connaissent-elles un tel succès et comment fonctionnent-elles ? Cela tient à leur composition.
Le sémaglutide est un agoniste des récepteurs du peptide-1 de type glucagon, ou GLP-1 Ra, en abrégé. Lorsque nous finissons de manger et que le taux de sucre dans le sang est élevé, il entre en action, tout comme le GLP-1 naturel présent dans l’intestin.
Tout comme le GLP-1, le semaglutide incite le pancréas à sécréter la bonne quantité d’insuline. L’insuline réduit les niveaux élevés de sucre dans le sang.
En outre, le semaglutide retarde la vidange gastrique, c’est-à-dire le moment où les aliments sortent de l’intestin et entrent dans l’intestin grêle. En raison de la digestion plus lente, vous avez tendance à vous sentir rassasié plus longtemps et vous pensez moins à la nourriture. Avec moins de fringales, vous finissez par perdre du poids. Le sémaglutide envoie également au cerveau des signaux indiquant que vous êtes rassasié.
Éligibilité
Le sémaglutide n’est pas un médicament que tout le monde peut prendre. Vous devez d’abord répondre à certains critères de diagnostic avant de pouvoir en bénéficier. Vous devez également obtenir une ordonnance avant de pouvoir bénéficier d’Ozempic ou de ses marques sœurs de semaglutide, Wegovy ou Rybelsus.
Pour prendre Ozempic ou Rybelsus, vous devez souffrir de diabète de type 2, pour lequel ils ont été approuvés par la FDA. Les médecins peuvent également prescrire Ozempic aux personnes souffrant de maladies cardiaques. En effet, ce médicament a reçu une autorisation supplémentaire pour réduire le risque de problèmes cardiovasculaires. Les prestataires de soins de santé peuvent aussi parfois les prescrire aux personnes souffrant de résistance à l’insuline.
Wegovy, quant à lui, est approuvé par la FDA pour le traitement de l’obésité. Pour le prendre, vous devez avoir un indice de masse corporelle (IMC) d’au moins 27 ou plus. En outre, vous devez souffrir d’un problème de santé lié au poids (ex : hypertension artérielle) ou avoir un IMC de 30 ou plus.
Bien que le fabricant Novo Nordisk commercialise Ozempic et Wegovy pour des usages différents, ils sont tous deux essentiellement constitués de semaglutide. Ils offrent donc les mêmes avantages thérapeutiques en matière de régulation de la glycémie et de gestion du poids. C’est pourquoi de nombreux médecins choisissent de prescrire Ozempic ou Rybelsus en dehors de l’étiquetage pour la perte de poids.
Semaglutide par voie orale et sous-cutanée
Avant de recevoir vos doses de semaglutide, vous devrez choisir entre ses deux formes : le semaglutide oral ou le semaglutide sous-cutané.
Rybelsus est appelé semaglutide oral car il se présente sous la forme d’un comprimé que vous devez prendre par voie orale. Ozempic et Wegovy, quant à eux, sont appelés semaglutide sous-cutané. Il se présente sous forme de stylos doseurs injectables et vous l’injectez sous la peau.
Dosage et administration
Pour maximiser les bénéfices du semaglutide, les patients doivent respecter la posologie et l’administration appropriées. Votre médecin commencera généralement par vous administrer une faible dose avant de l’augmenter progressivement au fur et à mesure que votre organisme s’adapte.
Vous pouvez injecter Ozempic et Wegovy dans trois sites différents : 1) l’abdomen, 2) la cuisse ou 3) la partie supérieure du bras. Vous devez l’administrer une fois par semaine, indépendamment des repas.
Il est préférable d’utiliser un site d’injection différent à chaque injection. Mais si vous voulez utiliser le même site d’injection, choisissez un endroit différent dans cette zone pour éviter toute irritation. Veillez à ne pas injecter dans un muscle ou une veine. Pour Rybelsus, en revanche, vous devez le prendre à jeun une fois par jour.
L’assurance couvre-t-elle le semaglutide ?
Plusieurs facteurs peut influer sur la prise en charge par l’assurance d’Ozempic ou de Rybelsus. Par exemple, quelle condition le médecin a-t-il notée sur l’ordonnance ? Dans quelle pharmacie vous êtes-vous procuré le médicament ? Sans oublier la couverture de votre régime d’assurance maladie.
En règle générale, votre assurance maladie couvrir Ozempic ou Rybelsus si la prescription concerne le diabète de type 2. Notez toutefois que vous devrez peut-être payer un supplément pour le diabète de type 2. ticket modérateur (ticket modérateur). Il s’agit d’un montant standard que vous payez pour un service de santé dans le cadre de certains régimes d’assurance.
En revanche, s’ils sont prescrits pour perdre du poids, votre assureur peut ne pas couvrir Ozempic ou Rybelsus. C’est le cas à moins que vous ne les preniez pour un problème de santé lié au poids.
Les assurances ne couvrent pas toujours le Wegovy et les médicaments amaigrissants, car beaucoup les considèrent comme des médicaments de style de vie ou de vanité. comme des « médicaments de style de vie » ou de « vanité ». Certains assureurs le couvrentCertains assureurs les couvrent, d’autres si vous remplissez certaines conditions, et d’autres encore ne les couvrent pas du tout.
Bien qu’il soit prouvé que la perte de poids améliore l’état de santé général, de nombreuses compagnies d’assurance ne couvrent toujours pas les médicaments GLP-1.
Quel est donc le semaglutide pris en charge par l’assurance ?
L’assurance peut prendre en charge la totalité du semaglutide, mais cela dépend des conditions de couverture de la caisse d’assurance maladie.
S’il s’agit de traiter le diabète de type 2, votre compagnie d’assurance couvrira probablement le semaglutide. Mais il n’en va pas de même pour les médicaments approuvés par la FDA, comme le Wegovy et le semaglutide, qui sont prescrits de manière non officielle pour la gestion du poids.
Fonctionnement de l’assurance maladie aux États-Unis
Les employeurs couvrent généralement la plupart des Américains avec une assurance maladie grâce à une contribution partagée entre l’employeur et l’employé. Ceux qui n’ont pas accès aux régimes d’assurance de l’employeur peuvent souscrire à des régimes d’assurance maladie individuels ou familiaux.
Dans le cas du semaglutide, la couverture dépend en grande partie du régime d’assurance maladie du patient et de sa police d’assurance individuelle. Bien qu’il soit possible que l’assurance couvre le médicament, la couverture peut ne pas être de 100 %. Il peut arriver que vous deviez payer une partie du coût.
Vérifier votre couverture par le semaglutide
Pour vérifier si votre assurance prend en charge votre injection de semaglutide, il vous suffit de visiter le site Internet d Ozempic, Wegovyet Novo Medlink et les sites web. Il vous suffit de répondre à un questionnaire, de communiquer les informations relatives à votre patient et de rechercher votre organisme d’assurance maladie. Vous pouvez également consulter les documents de votre police d’assurance maladie ou votre agent d’assurance.
Non-prise en charge du semaglutide
Les compagnies d’assurance ne couvrent généralement pas les médicaments destinés à la perte de poids, car elles considèrent l’obésité comme un problème cosmétique. problème esthétique qu’une maladie chronique. Les médicaments pour la perte de poids ont également des prix élevés, une provision d’un mois dépassant facilement les 1 000 dollars par mois.
En 2023, seul un employeur sur quatre couvrira les médicaments GLP-1 pour la perte de poids. Toutefois, ces employeurs resserrent les critères d’éligibilité.
Un autre obstacle à la couverture des injections de semaglutide est une loi de 2023 qui empêche Medicare de couvrir les médicaments de perte de poids. Medicare est l’assurance maladie fédérale américaine pour les citoyens âgés de 65 ans ou plus.
Ironiquement, les personnes qui ont réussi leur traitement au semaglutide se sont soudainement vu refuser la couverture de l’assurance maladie. se sont soudainement vu refuser la couverture pour ce médicament.
Les médicaments contre la perte de poids peuvent encore être pris en charge
Il est encore possible que le semaglutide soit entièrement pris en charge par l’assurance, même dans le cadre d’une perte de poids. Un nombre croissant d’entreprises prévoient d’intégrer les médicaments amaigrissants dans leurs plans de santé en 2024.
Prouver les avantages des médicaments amaigrissants au-delà du diabète et de l’obésité
Novo Nordisk, le fabricant du sémaglutide, et Eli Lilly, le fabricant du Mounjaro, un médicament contre la perte de poids, accélèrent la réalisation de certains essais. Ces essais visent à prouver leurs avantages au-delà du diabète de type 2 et de l’obésité. Ainsi, les patients auront plus facilement accès aux médicaments coûteux dont ils ont besoin.
En outre, des essais cliniques sont en cours pour déterminer si les médicaments peuvent réduire le risque de certaines maladies. Il s’agit notamment des crises cardiaques, des maladies rénales, des accidents vasculaires cérébraux et d’autres maladies chroniques qui touchent généralement les personnes souffrant d’obésité.
En août 2023, Novo Nordisk a constaté que Wegovy réduisait de 20 % le risque de problèmes cardiovasculaires tels que les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
Malgré le taux de réussite du semaglutide dans l’amélioration de la tension artérielle et du cholestérol, la FDA exige des études autonomes sur la santé cardiaque avant de conclure à des bénéfices. En octobre 2023, Novo Nordisk a annoncé que le semaglutide ralentissait le développement des maladies rénales chez les patients atteints de diabète de type 2.
La loi sur le traitement et la réduction de l’obésité
En 2021, les législateurs ont introduit la loi sur le traitement et la réduction de l’obésité (The Treat and Reduce Obesity Act). Cette loi aurait permis au gouvernement fédéral d’étendre la couverture de Medicare aux médicaments amaigrissants. Bien que la loi ait reçu 154 coparrains, elle n’a pas été votée à la Chambre des représentants avant la fin de la législature.
Le Congressional Budget Office (bureau du budget du Congrès) a déclaré qu’il demandait de nouvelles recherches pour soutenir l’utilisation des médicaments amaigrissants dans le cadre de l’assurance-maladie. Il souhaite également examiner les économies potentielles qu’ils pourraient permettre de réaliser.
Des économies importantes à long terme pour les médicaments amaigrissants
Une étude présentée lors de la Semaine de l’obésité 2023 a révélé que les responsables des ressources humaines et les consultants en avantages sociaux avaient une opinion positive des médicaments amaigrissants. En outre, ils reconnaissent que ces médicaments peuvent aider leurs employés à améliorer leur qualité de vie en général. Les données ont également révélé qu’ils souhaitaient examiner davantage d’informations justifiant ces couvertures à coût élevé.
Les économistes soulignent également que les médicaments amaigrissants sont certes coûteux, mais qu’ils peuvent permettre de réaliser des économies substantielles. En effet, ils permettent de prévenir les risques de problèmes cardiaques tels que les décès d’origine cardiovasculaire, les crises cardiaques et les accidents vasculaires cérébraux.
Selon une analyse, l’assurance maladie pourrait économiser 175 milliards de dollars en dix ans si elle prenait en charge les nouveaux médicaments amaigrissants tels que le semaglutide. La société américaine dans son ensemble pourrait également économiser jusqu’à 1 000 milliards de dollars si tous les Américains éligibles étaient traités avec ces médicaments.
Malheureusement, les compagnies d’assurance hésitent à prendre en charge les médicaments amaigrissants car leurs effets et bénéfices à long terme sont encore inconnus.
Conclusion
Toutes les marques de semaglutide – Ozempic, Wegovy ou Rybelsus – peuvent ou non être couvertes par les compagnies d’assurance. La couverture du sémaglutide varie en fonction de l’assureur, de la pathologie traitée et de la marque prescrite.
Alors qu’Ozempic ou Rybelsus peuvent être pris en charge pour le diabète, Wegovy est confronté à des difficultés en raison de sa classification en tant que médicament pour la perte de poids. De même, la couverture de Wegovy dépendra du régime, car de nombreux fournisseurs considèrent que les médicaments pour la perte de poids sont uniquement utilisés à des fins esthétiques.
Les fabricants de médicaments accélèrent les essais qui prouveront les avantages des médicaments amaigrissants au-delà du diabète et de l’obésité. Il est à espérer que cela conduira à une plus grande couverture d’assurance à l’avenir. D’un point de vue économique, ces données pourraient également permettre de réaliser d’importantes économies à long terme pour les programmes fédéraux d’assurance maladie.
Malgré ces progrès, de nombreuses compagnies d’assurance hésitent à couvrir le semaglutide et les médicaments GLP-1 similaires. En effet, leurs effets à long terme et les bénéfices des médicaments pour la perte de poids sont encore inconnus.
Glossaire des termes :
- GLP-1 : Le peptide-1 de type glucagon est une hormone intestinale qui participe à la sécrétion d’insuline pour abaisser le taux de sucre dans le sang, généralement élevé après les repas.
- GLP-1 Ra : agoniste des récepteurs du peptide 1 de type glucagon. Il imite les actions du GLP-1.
